NBA 2K19 jest kolejną odsłoną bestsellerowego cyklu poświęconych koszykówce gier sportowych tworzonych przez zespół Visual Concepts. 

Studio Visual Concepts postarało się jednak o usprawnienie struktury zabawy. Poprawiono system przechwytów i zbiórek, ulepszono kontrolę nad zawodnikiem w pojedynkach jeden na jednego oraz zmieniono mechanikę obrony wewnątrz pola sześciu metrów. Nie zabrakło także ulepszeń dla sztucznej inteligencji, dzięki czemu wzrosła liczba nieszablonowanych zagrań i rzutów z półdystansu.

NBA 2K19 pozwala tak na zabawę w pojedynkę, jak i na multiplayerową rozgrywkę przez Internet lub na wspólnym ekranie. Na grę składa się kilka trybów, wśród których prym wiodą zwłaszcza MyCareer oraz MyTeam. W pierwszym z wymienionych gracze tworzą własnego koszykarza i czuwają nad przebiegiem jego kariery, z kolei w drugim – pozyskują specjalne karty i kompletują wymarzoną drużynę, którą następnie mogą wystawiać do pojedynków z zespołami innych graczy.

W grze nie zabrakło także fabularyzowanej kampanii „The Way Back” pozwalającej na kontynuowanie kariery menedżerskiej zapoczątkowanej w NBA 2K18, jak również lubianego przez graczy modułu NBA Blacktop, pozwalającego na zabawę w uliczną koszykówkę.